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我憂鬱,但我不是憂鬱症
作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒
國外的研究顯示,門診的憂鬱病人,約有30~50%屬於雙極症;而根據北醫的一項研究調查,初次以憂鬱就診的病人,約有三分之一診斷屬於雙極症,特別是第二型雙極症,這個很常被忽略的類型。
這些病人大多比單純的憂鬱症更年輕,透過一些診斷工具的幫忙,會比較容易發現過往的情緒異常。因為處於憂鬱狀態的病人,常常會因為情緒的低落或對事物負面的評價,會低估過往的躁症或輕躁症,所以在診斷上需要一些方法幫忙。有了正確的診斷,才能有正確的治療。
我畫圖給梁小姐看。
「一般人可能會經歷幾種情緒狀態,有時會高,有時會低,有時比較穩定。」我邊畫圖邊解釋,「妳知道自己有過這三種不同的狀態嗎?」
「有的。我知道。」她回答簡短,但我知道她明白我在問什麼。如果不讓她知道我在問什麼,往往因為溝通的落差而無法澄清病史。
「遇到高興的事情高興,遇到難過的事情悲傷,原本就是人的常態。但高興悲傷持續好幾天,甚至好幾週,可能就不太對了;若旁人因此覺得妳不太一樣,那就可能更不對了」。我嚐試把診斷的要件化成口語讓她了解。
果然,在梁小姐第一次看診的評估裡,發現了她不是憂鬱症。原來在她讀大學時,有過一段情緒亢奮、體力充沛、思緒飛快、創作力旺盛的幾個月,後來就再也沒出現過類似的狀況,看起來是一段輕躁症狀,且沒有其他藥物毒物或明確的生理病因所導致,診斷上要放在「雙極症」,而非「憂鬱症」的範疇。
如果不仔細確認過往的情緒狀態,很可能會將梁小姐誤認為「憂鬱症」,而給了錯誤的藥物,結果不是療效差,就是發生情緒更加混亂的併發症。
真的,有了正確的診斷,才能有正確的治療。雖然目前雙極症的憂鬱期治療上仍有些挑戰,但至少大方向對了,治療比較容易看到效果;如果大方向錯了,病人會走許多冤枉路。
很幸運的,梁小姐在感情路上嚴重的跌了一大跤後,對人生有了更深一層的體悟,幾週後就慢慢復原,也能配合後續的療程。因此,臨床工作者,若能時時提醒自己:「以憂鬱就診的病人,三個有一個可能是雙極症」,應該可以避免一些治療的困境,也能讓病人早日回復生活的常軌。
跨領域高教受肯定 考生不畏新型試題
【台灣醒報記者宋秉謙台北報導】高中跨領域教育有助於學生作答新型考題!大考中心23日分析學測考生的答題狀況,針對新型考題:國文科的選擇長文題與生活科普題,多數教育界學者質疑生活科普題對自然組考生較為「優惠」,但大考中心主任劉孟奇說,「國文程度較好的學生面對跨領域的生活化考題,表現並不遜於自然組學生。」本次學測考生在跨領域試題的優良表現,對高教的活用教學是一大鼓勵。
107年的國文考科模式與往年稍有不同,過去作答時間為120分鐘,考題包含選擇題與非選題,本年度改為80分鐘的國選題,不再包含國寫題(過去的非選題),國選題的特色包含長文閱讀題。比較這2年 最長的題幹,106年最長閱讀材料僅有465字,107年則有一篇達787字,考題總字數也幾乎是去年的1.5倍。
劉孟奇表示,今年34題選擇題中,長文閱讀題有8題,全體考生平均答對率達76%,比其他單選題的66%高出10%,他從更細微資料推斷答題者說,「並非高分群拉起平均,頂標學生與後標學生各自的平均答對率差異都約10%」,顯示考生對閱讀題的答題水平出乎意料的高。
因應新課綱的「素養導向」,本屆增加不少素養試題,比起過去測驗知識取向的考法,更注重學生的3項能力:情境化、整合運用能力及跨領域活用。本次34題考題包含9題生活科普導向,考生答對率比起其他選擇題略高。
補教老師楊墨則指出,本次考題很活,擔心學生表現不佳。但根據統計分析,劉孟奇表示,考生反而在生活科普題表現稍微良好,國文前標學生與自然前標學生對生活科普題的答對率差距很小,「國文程度較好的學生面對跨領域的生活化考題,表現並不遜於自然組學生。」
對於統計分析結果,劉孟奇肯定高中教育在跨領域教學的貢獻,台灣學生並未如一些先入為主的看法所認為的,會畏懼長文題與跨領域科普題,反而更能展現耐心答題。
澎湖縣考生在頂標以上平均、前標以上平均的增加幅度、以及未達後標比率的減少幅度都位於第1。劉孟奇不認為是過去澎湖縣考生平均表現偏低,他表示,根據統計的絕對排名,澎湖縣考生上述的學測3項總級分表現指標都位於第6名至第8名之間,不輸本島6都考生。
總體而言,各區考生的分數落差縮小,非6都考生的進步表現,以5個地區最為明顯:澎湖縣、宜蘭縣、嘉義市、屏東縣及連江縣。
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