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主動脈瓣膜狹窄免「開心」 心臟科醫師：靠微創置換術救75歲老翁
主動脈鈣化導致的狹窄，好發於65歲以上的老年人，尤其是患有高血壓、高血脂、或是慢性腎功能不全與洗腎患者。（圖片來源／Enrike@photoAC）
75歲王老先生身體相當硬朗，除了高血壓有規則用藥之外，平日並無其他不舒服情形。然而最近一周，常常在運動時暈倒，送到急診室聽診發現心臟有收縮期的高頻雜音，在做了心臟超音波之後，原來是心臟的主動脈瓣膜嚴重狹窄。
這些主動脈瓣因為嚴重鈣化而無法順利打開，導致心臟收縮時無法將血液輸送到全身，腦部因此灌流不足，所以才會不斷發生暈倒的情況。主動脈鈣化導致的狹窄，好發於65歲以上的老年人，尤其是患有高血壓、高血脂、或是慢性腎功能不全與洗腎患者，因此有些患者也會合併有冠狀動脈心臟病。
主動脈瓣膜狹窄的早期通常沒有明顯症狀，但當進展到疾病的晚期，例如瓣膜開口面積小於1平方公分，就會開始有胸痛、昏倒暈厥、呼吸困難（即心臟衰竭）的症狀產生。當有上述症狀時，就必須盡快諮詢心臟專科醫師，因為一旦開始有了症狀，代表預後較差。
傳統主動脈狹窄的治療，是開刀接受瓣膜置換手術；然而有不少患者，因為手術風險較高（如年紀大、肺部疾病等多重因素），身體無法承受這樣大的手術。幸好目前有另一項選擇：經導管主動脈瓣膜置放術。
我們會於鼠蹊部動脈，置入導絲與導管，然後沿著導絲將合適患者大小的新瓣膜放入，再取出氣球、導管與導絲，最後檢查患者股動脈與觀察術後生命徵象。整個手術時間約1小時，傷口約3cm，住院時間也約3到4天。
在一些合適的病友，甚至能在局部麻醉之下，即可接受主動脈瓣膜的置放。本項技術皆於本院新建之整合型手術室（hybrid operation room）進行，且與歐美同步使用最新之Philips Epiq 3D重組影像來輔助心導管瓣膜手術的置放。這項手術需要心臟內、外科的團隊通力合作，術前仔細的評估與術後密切的追蹤。
使用最新一代Evolut Pro瓣膜置放之後，病友會有較佳的預後（圖片來源／新光醫院）
使用最新一代Evolut Pro瓣膜置放之後，病友會有較佳的預後
醫師小檔案_王子林
學經歷：
歐洲心臟學院院士、國立陽明大學急重症醫學研究所、英國牛津大學心臟醫學中心合約醫師，並於2015年接受牛津大學為期一年的心導管進修訓練、新光醫院心臟內科主治醫師
專科資格：
美國心臟超音波醫師會員
歐洲心血管影像超音波醫師會員
中華民國心臟科專科醫師
台灣心導管介入學會專科醫師專長： 胸悶、胸痛、喘、頭暈、暈厥、水腫、高血壓、糖尿病、高血脂、心臟衰竭、四肢無力
原文作者為新光醫院心臟內科 王子林醫師，本文轉載自第324期《新光醫訊》
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世界盃/柯斯塔否認挑釁 坦承幸運進球
西班牙20日在世足賽B組賽事中以1比0擊敗伊朗，大功臣柯斯塔(Diego Costa)賽後否認他是蓄意踩了對方門將貝蘭萬德(Ali Beiranvand)一腳的說法，但坦承他那致勝的關鍵球有「幸運」的成分。
在這場緊張萬分的比賽中，上半場當伊朗門將貝蘭萬德準備將球踢出時，柯斯塔朝向他走去。當時這位馬德里競技俱樂部(Atletico Madrid)前鋒球星離對手太近了，踩到貝蘭萬德的腳趾，使得他突然單腳跳起。
烏拉圭籍裁判昆哈(Andres Cunha)並未對柯斯塔判罰。到了下半場第54分鐘，中場伊涅斯塔(Andres Iniesta)傳球給柯斯塔，他在禁區接球轉身左腳射門，球踢到伊朗球員再反彈到柯斯塔的腳，結果球入了伊朗大門，西班牙就以這打破僵局的1分取得最後的寶貴勝利。
如今，柯斯塔在2場比賽中有3個進球，只比葡萄牙球星「C羅」羅納度(Cristiano Ronaldo)少了1球。在葡萄牙和西班牙先前的小組賽中，羅納度大玩帽子戲法，終場以3比3與西班牙踢成平手，當時柯斯塔攻進2球。
對此，柯斯塔說，「我沒有在和他比。」
但他坦承，自己對伊朗的這記進球是幸運的。「我的這球有點幸運，但我很高興因為這是場非常緊張的比賽，而我們贏球是至關重要的事。」
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