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主動脈瓣膜狹窄免「開心」 心臟科醫師：靠微創置換術救75歲老翁
主動脈鈣化導致的狹窄，好發於65歲以上的老年人，尤其是患有高血壓、高血脂、或是慢性腎功能不全與洗腎患者。（圖片來源／Enrike@photoAC）
75歲王老先生身體相當硬朗，除了高血壓有規則用藥之外，平日並無其他不舒服情形。然而最近一周，常常在運動時暈倒，送到急診室聽診發現心臟有收縮期的高頻雜音，在做了心臟超音波之後，原來是心臟的主動脈瓣膜嚴重狹窄。
這些主動脈瓣因為嚴重鈣化而無法順利打開，導致心臟收縮時無法將血液輸送到全身，腦部因此灌流不足，所以才會不斷發生暈倒的情況。主動脈鈣化導致的狹窄，好發於65歲以上的老年人，尤其是患有高血壓、高血脂、或是慢性腎功能不全與洗腎患者，因此有些患者也會合併有冠狀動脈心臟病。
主動脈瓣膜狹窄的早期通常沒有明顯症狀，但當進展到疾病的晚期，例如瓣膜開口面積小於1平方公分，就會開始有胸痛、昏倒暈厥、呼吸困難（即心臟衰竭）的症狀產生。當有上述症狀時，就必須盡快諮詢心臟專科醫師，因為一旦開始有了症狀，代表預後較差。
傳統主動脈狹窄的治療，是開刀接受瓣膜置換手術；然而有不少患者，因為手術風險較高（如年紀大、肺部疾病等多重因素），身體無法承受這樣大的手術。幸好目前有另一項選擇：經導管主動脈瓣膜置放術。
我們會於鼠蹊部動脈，置入導絲與導管，然後沿著導絲將合適患者大小的新瓣膜放入，再取出氣球、導管與導絲，最後檢查患者股動脈與觀察術後生命徵象。整個手術時間約1小時，傷口約3cm，住院時間也約3到4天。
在一些合適的病友，甚至能在局部麻醉之下，即可接受主動脈瓣膜的置放。本項技術皆於本院新建之整合型手術室（hybrid operation room）進行，且與歐美同步使用最新之Philips Epiq 3D重組影像來輔助心導管瓣膜手術的置放。這項手術需要心臟內、外科的團隊通力合作，術前仔細的評估與術後密切的追蹤。
使用最新一代Evolut Pro瓣膜置放之後，病友會有較佳的預後（圖片來源／新光醫院）
使用最新一代Evolut Pro瓣膜置放之後，病友會有較佳的預後
醫師小檔案_王子林
學經歷：
歐洲心臟學院院士、國立陽明大學急重症醫學研究所、英國牛津大學心臟醫學中心合約醫師，並於2015年接受牛津大學為期一年的心導管進修訓練、新光醫院心臟內科主治醫師
專科資格：
美國心臟超音波醫師會員
歐洲心血管影像超音波醫師會員
中華民國心臟科專科醫師
台灣心導管介入學會專科醫師專長： 胸悶、胸痛、喘、頭暈、暈厥、水腫、高血壓、糖尿病、高血脂、心臟衰竭、四肢無力
原文作者為新光醫院心臟內科 王子林醫師，本文轉載自第324期《新光醫訊》
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診療關節炎的利器 骨骼肌肉超音波
好醫師新聞網記者游尚智／台北報導
骨骼肌肉超音波是過敏免疫風濕科近年蓬勃發展，用來診療骨骼肌肉系統疾病的影像形式。和傳統X光影像不同，骨骼肌肉超音波能提供關節滑膜、肌腱、韌帶、肌肉和骨頭表面的影像，同時可以就受試者的運動情況做動態的評估。功率都卜勒超音波更利用都卜勒效應去偵測微血管血流，進一步了解關節發炎的程度，是目前治診療關節炎更適當的工具。
臺北市立聯合醫院和平婦幼院區過敏免疫風濕科主治醫師蔡明學說，骨骼肌肉超音波在類風濕性關節炎的應用，最主要有：
1. 早期診斷：在偵測早期類風濕性關節炎方面上，超音波比臨床檢查更敏感。
2. 疾病監測：藉由超音波影像學上的變化，可以追蹤類風濕性關節炎活性和對治療後的反應。
3. 預後評估：在疾病早期若偵測到骨侵蝕代表預後不佳，使臨床醫師早期且積極地使用疾病修飾抗風濕藥物治療類風濕性關節炎。
4. 介入性治療：關節液抽吸和關節內注射是診斷和治療類風濕性關節炎的實作項目。
蔡明學說，傳統的方法是利用觸診的方式，找出體表的骨骼作為定位的標的，但這種方法往往造成診斷和治療的失敗。特別是常規觸診有困難的關節，或是較小的關節。使用超音波導引，透過即時動態影像，可以準確定位病灶位置，增加診斷和治療的成功機率。
蔡明學強調，骨骼肌肉超音波有許多優點，包括具有可近性、無輻射性、費用相對便宜，且能動態追蹤疾病變化，具有早期診斷、評估疾病活性和追蹤治療反應的有效工具。隨著骨骼肌肉超音波與類風濕性關節炎相關研究持續發表，以及臨床醫師孰悉度不斷提升，將來骨骼肌肉超音波很可能成為類風濕性關節炎診斷及治療準則的一部分。
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