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12月 23, 2018

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肝癌的風險大增！看看你的肝有多硬

記者李鴻典／台北報導

61歲的莊女士患有慢性C型肝炎並長期追蹤，後來由外院轉至成大醫院胃腸肝膽科門診評估治療；抽血檢查確定血液中有C型肝炎病毒，超音波為輕度脂肪肝、無脾臟腫大，而接受肝纖維化掃描的結果為11.8kPa，符合重度肝臟纖維化。經C型肝炎全口服抗病毒藥物治療，服藥3個月後，停藥3個月仍無病毒，確定C型肝炎已痊癒，目前於門診定期追蹤。

▲圖／資料照

根據106年衛生福利部公布的國人十大死因，慢性肝炎與肝硬化相關死因已由96年的第6名下降至第10名。但在名列第1名的癌症中，肝癌仍占據第2名的高位，其中又與B型肝炎相關的最多，C型肝炎次之。

成大醫院胃腸肝膽科邱宏智醫師指出，不論慢性肝炎的原因為何，一旦進到肝硬化，肝癌的風險便大幅度上升，尤其B型與C型肝炎造成的肝硬化，每年會有2-4%的風險轉變成肝癌，也有4%的機會進入失償性肝硬化。因此，早期治療，避免慢性肝炎進到肝硬化，是慢性肝炎治療的一個重要觀念。

而肝纖維化的嚴重程度，以往以肝切片作為診斷的標準，不過，肝切片為侵入性檢驗，即使發生併發症的機會僅約1‰，但接受度仍較低。以非侵入性檢查來評估纖維化程度已逐漸成為主流，惟傳統的超音波對纖維化的偵測，通常需到較嚴重的肝硬化程度，甚至已經脾臟腫大了，才能做出較準確的診斷。

邱宏智醫師表示，現在有肝纖維化掃描儀，或更精確的說是肝硬度檢測儀，可加強對肝臟纖維化程度的評估。其利用音波於越硬的物體行進速度越快的原理，透過特殊的探頭檢驗肝臟的硬度，再推測肝臟纖維化的程度，與肝切片相比，約可達到9成左右的準確度。而其檢測過程類似超音波，檢驗結果為量化數值，不像超音波常只能表示「看起來有點粗粗的」且較為主觀，一般檢查只需5-10分鐘，過程無痛、無傷口，也適合長期追蹤或治療後再追蹤。

一旦檢查出已肝硬化或中重度纖維化的病人，應給予積極的治療。以C型肝炎為例，近2年健保已給付口服抗病毒藥給肝硬度超過9.5kPa、也就是重度以上纖維化的病人。

邱宏智醫師說，若是B型肝炎患者已有中重度以上的纖維化，即使不符合目前給付標準，也應考慮是否自費服用抗病毒藥，非酒精性脂肪肝肝炎患者則應積極減重、控制三高，甚至考慮臨床試驗。越早治療，越能減少相關的併發症。

邱宏智醫師表示，目前肝纖維化掃描為自費檢驗，但包括歐美或亞太肝臟醫學會，都已推薦應使用於慢性肝炎的患者。

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軍改三讀》民進黨團：年改修法後，一年光是18％補貼就可以為國庫省下近800億

軍人年金改革法案20日深夜通過三讀，立法院民進黨團今（21）日舉行記者會，感謝退休軍公教人員的理解與社會各界的支持。黨團幹事長何欣純說，面對台灣人口老化，退撫基金財務嚴峻，制度上的改革是一定要做的，她也感謝這段期間辛苦執勤的員警。

何欣純表示，年金改革讓基金沒有破產的危機，畢竟國家資源有限，必須公平、永續地照顧全體國民，根據主計總處與財政部報告，軍公教年改修法後，一年光是18％補貼，就可以為國庫省下近800億元，調整後所得結餘金額，政府也會分年編列預算撥補，盼健全基金財務，讓國家有更多資源平衡世代差異。

王定宇：馬英九有點出問題、卻沒有能力解決

民進黨籍外交及國防委員會召委王定宇說，國民黨團說民進黨團一字不讓，但實際上攸關軍改的陸海空軍軍官士官服役條例，全部條文有61條，其中33條行政院版與國民黨團版完全一致，占54%，經過協商有共識的有46條，也就是超過75%的條文朝野沒有異議，只有15條有意見，協商後有9條實質更動內容，民進黨團讓步的條文多達爭議條文的3分之2。

王定宇也說，過去馬英九就曾經揭露，2019至2020年軍人退撫基金會用罄，但當時沒有處理，未來退伍軍人會在一夕之間領不到錢，這不是藍、綠之間的問題，馬英九有點出問題、卻沒有能力解決。（推薦閱讀：批吳敦義年改態度含糊谷辣斯·尤達卡：不知反省檢討，比馬英九還不如）

王定宇說，翻開過去軍改史，1996年（民國85年）就有討論軍人年金並且改革，民進黨目前做的就是解決明、後年產生的財務危機；根據財務分析報告，未來30年軍人退撫基金還會是正數，30年後基金也還會有餘數。

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